Drenajul hematoamelor intracraniene este o procedură chirurgicală utilizată pentru a îndepărta acumulările de sânge din interiorul craniului, cauzate de traumatisme, anevrisme rupte sau alte afecțiuni vasculare. Aceasta este efectuată pentru a reduce presiunea intracraniană, a ameliora simptomele și a preveni complicațiile grave, cum ar fi hernierea cerebrală.

Când este necesar drenajul hematoamelor intracraniene?

Intervenția chirurgicală pentru drenaj este indicată în următoarele situații:

1. Hematome mari: Care cauzează compresia semnificativă a țesutului cerebral.
2. Simptome severe: Pierderea cunoștinței, crize epileptice, paralizie sau creșterea presiunii intracraniene.
3. Hematome care nu se resorb spontan: Mai ales cele acute, care evoluează rapid.
4. Risc de herniere cerebrală: O situație de urgență care necesită drenaj imediat.

Tipuri de drenaj pentru hematoamele intracraniene

Există mai multe tehnici utilizate în funcție de localizarea și dimensiunea hematomului:

1. Craniostomie (burr holes)

• Descriere: Implică efectuarea unor mici perforații în craniu pentru a drena sângele acumulat.
• Indicații: Utilizată în special pentru hematoamele subdurale acute sau cronice.
• Beneficii: Este o procedură minim invazivă, cu o perioadă scurtă de recuperare.

2. Craniotomie

• Descriere: O intervenție chirurgicală mai amplă, în care se îndepărtează o parte a osului cranian pentru a permite accesul direct la hematom.
• Indicații: Recomandată pentru hematoamele epidurale, intracerebrale mari sau asociate cu leziuni structurale.
• Beneficii: Permite o curățare mai completă a zonei afectate și repararea vaselor rupte.

3. Drenaj stereotactic

• Descriere: Utilizează imagistica (CT sau RMN) pentru a ghida un cateter fin către hematom, cu scopul de a drena lichidul și sângele.
• Indicații: Este ideal pentru hematoamele adânci sau greu accesibile.
• Beneficii: Minim invaziv și precis, cu risc redus de afectare a țesutului cerebral sănătos.

4. Intervenții endovasculare

• Descriere: Proceduri ghidate imagistic pentru tratamentul hematoamelor asociate cu ruptura unui anevrism sau malformație arteriovenoasă (MAV).
• Indicații: Hematoame intracerebrale cauzate de sângerări active.
• Beneficii: Repară vasul de sânge afectat fără a deschide craniul.

Cum se desfășoară drenajul hematoamelor intracraniene?

1. Pregătirea preoperatorie:
   • Pacientul este supus unei evaluări clinice și imagistice (CT, RMN) pentru localizarea exactă a hematomului.
   • Se administrează medicație pentru reducerea presiunii intracraniene (ex. manitol) sau pentru controlul convulsiilor.
2. Procedura propriu-zisă:
   • Sub anestezie generală, se efectuează incizia și tehnica adecvată (craniostomie, craniotomie etc.).
   • Hematomul este drenat, iar zona este curățată pentru a preveni acumulările ulterioare.
   • Se poate plasa un tub de dren temporar pentru evacuarea reziduală a sângelui și lichidului.
3. Monitorizarea postoperatorie:
   • Pacientul este transferat la terapie intensivă pentru monitorizarea presiunii intracraniene și prevenirea complicațiilor.

Complicații posibile ale drenajului hematoamelor intracraniene

Deși drenajul este o procedură salvatoare, există riscuri asociate:

• Sângerare recurentă: Poate necesita o nouă intervenție.
• Infecții: La nivelul locului chirurgical sau intracranian.
• Leziuni ale țesutului cerebral: Pot apărea în timpul intervenției, mai ales în cazurile complexe.
• Convulsii: Frecvente după procedurile intracraniene.
• Deficite neurologice: În funcție de localizarea hematomului și de severitatea afecțiunii inițiale.

Recuperarea după drenaj

• Pacienții care suferă drenaj pentru hematoame mici și fără complicații majore pot reveni la activitățile normale în câteva săptămâni.
• Pentru hematoamele mari sau asociate cu deficite neurologice, reabilitarea neurologică poate fi necesară, incluzând kinetoterapie, logopedie și terapie ocupațională.
• Controalele periodice, inclusiv imagistica, sunt esențiale pentru monitorizarea vindecării și prevenirea recidivei.