Nevralgia de trigemen este o afecțiune cronică caracterizată prin episoade de durere intensă, bruscă și de scurtă durată, localizată la nivelul feței. Este considerată una dintre cele mai severe forme de durere și afectează nervul trigemen, responsabil de sensibilitatea feței.

Ce este nervul trigemen?

Nervul trigemen este al cincilea nerv cranian și are trei ramuri principale:

1. Ramura oftalmică (V1): Aduce sensibilitate în zona frunții, ochilor și scalpului superior.
2. Ramura maxilară (V2): Controlează sensibilitatea în obraji, maxilarul superior, buza superioară și nas.
3. Ramura mandibulară (V3): Responsabilă de senzațiile din maxilarul inferior, buza inferioară și anumite mușchi ai masticației.

Cauze ale nevralgiei de trigemen

Nevralgia de trigemen apare atunci când nervul trigemen este comprimat sau deteriorat, cel mai frecvent din următoarele cauze:

• Compresia vasculară: Un vas de sânge comprima nervul, provocând iritație.
• Scleroza multiplă: Deteriorarea tecii de mielină din jurul nervului.
• Tumori: Creșterea unei mase care presează nervul trigemen.
• Traumatisme: Leziuni craniene sau proceduri dentare care afectează nervul.
• Cauze idiopatice: În unele cazuri, cauza exactă rămâne necunoscută.

Simptomele nevralgiei de trigemen

Simptomele tipice includ:

• Durere facială intensă și bruscă: Deseori descrisă ca o senzație de șoc electric.
• Durată scurtă a episoadelor: De obicei, câteva secunde până la câteva minute.
• Localizare specifică: Pe una dintre ramurile nervului trigemen, cel mai frecvent în ramurile maxilară și mandibulară.
• Factori declanșatori: Vorbitul, mestecatul, spălatul pe dinți, vântul rece sau atingerea feței pot declanșa durerea.
• Episoade intermitente: Perioadele de durere pot alterna cu perioade fără simptome.

Diagnosticul nevralgiei de trigemen

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical și simptome, dar poate include:

1. Evaluarea clinică: Identificarea tiparului durerii și excluderea altor cauze.
2. Imagistică prin RMN: Pentru a detecta compresia vasculară, leziunile structurale sau alte afecțiuni, cum ar fi scleroza multiplă.

Tratamentul nevralgiei de trigemen

Tratamentul este personalizat și poate include opțiuni medicamentoase, intervenții minim invazive sau chirurgie.

1. Tratament medicamentos

• Anticonvulsivante: Carbamazepina și oxcarbazepina sunt primele linii de tratament, reducând impulsurile nervoase anormale.
• Antidepresive triciclice: Cum ar fi amitriptilina, utilizate pentru durerea neuropatică.
• Relaxante musculare: Baclofenul poate fi eficient în unele cazuri.
• Medicație pentru durere: Analgezicele standard sunt adesea ineficiente.

2. Proceduri minim invazive

• Injecții cu toxină botulinică (Botox): Pot reduce durerea prin blocarea impulsurilor nervoase.
• Radiofrecvența: Se aplică pentru distrugerea selectivă a fibrelor nervoase care transmit durerea.
• Compresiunea prin balon: Presiunea aplicată asupra nervului reduce durerea temporar.

3. Tratament chirurgical

• Decompresia microvasculară (MVD): Se elimină presiunea unui vas de sânge asupra nervului trigemen.
• Rizotomia: Procedură prin care se secționează sau se lezează nervul trigemen pentru a reduce durerea.
• Gamma Knife (radiochirurgie stereotactică): O tehnică non-invazivă care folosește radiații pentru a trata nervul trigemen.

Managementul pe termen lung

Nevralgia de trigemen este o afecțiune cronică, iar tratamentul trebuie ajustat în funcție de severitatea simptomelor și răspunsul pacientului. În cazurile rezistente la tratament, sunt necesare reevaluări periodice pentru optimizarea terapiei.