Otoscleroza
Diagnostic și tratament chirurgical endoscopic minim invaziv
Otoscleroza este o afecțiune a urechii medii care afectează mecanismul fin de transmitere a sunetului către urechea internă. Mai exact, boala determină o remodelare anormală a osului la nivelul scăriței – unul dintre cele trei oscioare ale auzului (ciocan, nicovală și scăriță). În mod normal, scărița vibrează liber și transmite undele sonore către cohlee. În otoscleroză, această mobilitate se pierde progresiv, iar sunetul nu mai ajunge eficient la urechea internă.
Consecința directă este apariția unei pierderi de auz care evoluează lent, dar constant. Fără tratament, otoscleroza poate evolua până la hipoacuzie severă sau chiar pierderea completă a auzului, fiind frecvent bilaterală.
Simptomele otosclerozei
Manifestarea principală a otosclerozei este scăderea progresivă a auzului. Inițial, pierderea auditivă apare la o singură ureche, dar în timp ajunge să fie bilaterală în majoritatea cazurilor. Pacienții observă că aud mai greu conversațiile obișnuite și au nevoie ca interlocutorii să vorbească mai tare.
Un simptom frecvent asociat este apariția tinitusului sau acufenelor – sunete persistente sub forma unui țiuit, zumzet sau bâzâit în urechi. Unii pacienți descriu un fenomen particular, numit paracuzia Willisii, prin care percep că aud mai bine în medii zgomotoase decât în liniște. Acest lucru se explică prin faptul că, într-un mediu zgomotos, cei din jur vorbesc mai tare, reducând diferența față de pragul auditiv diminuat.
În stadiile avansate, atunci când procesul de osificare se extinde către urechea internă, pot apărea amețeli, senzație de instabilitate sau episoade de vertij.
De ce apare otoscleroza?
Predispoziția ereditară joacă un rol important, afecțiunea fiind mai frecvent întâlnită la persoanele cu rude apropiate diagnosticate cu otoscleroză.
Factorii hormonali pot influența evoluția bolii, motiv pentru care debutul sau agravarea simptomelor este observată uneori în timpul sarcinii sau al perioadei de alăptare. De asemenea, anumite infecții virale din antecedente, precum rujeola, au fost asociate cu apariția procesului otosclerotic.
Diagnostic
Diagnosticul de otoscleroză se bazează pe o evaluare ORL completă, corelată cu investigații audiologice. Consultația începe cu anamneza detaliată, în care medicul analizează evoluția simptomelor și eventualul istoric familial.
Audiograma este investigația esențială și evidențiază, de regulă, o hipoacuzie de transmisie sau mixtă. Examenul audiometric trebuie completat de timpanograma și reflexul stapedian.
În anumite situații, investigațiile imagistice pot fi recomandate pentru a evalua extinderea procesului otosclerotic și pentru planificarea corectă a tratamentului chirurgical.
Opțiuni de tratament în otoscleroză
Abordarea terapeutică depinde de stadiul bolii și de gradul pierderii auditive. În etapa în care scărița este fixată (reflexul stapedian este absent), se recomandă intervenția chirurgicală.
Tratamentul chirurgical al otosclerozei
Intervenția chirurgicală are ca obiectiv restabilirea transmiterii normale a sunetului către urechea internă. Procedura constă în îndepărtarea scăriței imobilizate și înlocuirea acesteia cu o proteză special concepută, care creează o legătură funcțională între nicovală și fereastra ovală a urechii interne.
Această intervenție poartă denumirea de stapedotomie și permite reluarea vibrațiilor sonore către cohlee. În majoritatea cazurilor, pacienții obțin o îmbunătățire semnificativă a auzului după operație.
Chirurgia microscopică versus chirurgia endoscopică
Abordul clasic al otosclerozei se realizează sub microscop operator. În ultimii ani, chirurgia endoscopică a urechii a devenit o alternativă modernă și eficientă, oferind avantaje importante pentru pacient.
În chirurgia endoscopică, microscopul este înlocuit cu un endoscop subțire, rigid, de calibru mic, introdus prin conductul auditiv extern. Imaginea HD este transmisă în timp real pe un monitor, oferind o vizualizare amplificată și detaliată a structurilor urechii medii, fără a fi necesare incizii externe sau lărgirea canalului osos.
Beneficiile chirurgiei endoscopice
Tehnica endoscopică permite chirurgului o vizualizare superioară a urechii medii, inclusiv a zonelor greu accesibile prin abord microscopic. Acest lucru contribuie la o execuție precisă a manevrelor chirurgicale și la reducerea riscului de complicații.
Abordul minim invaziv se traduce prin durere postoperatorie redusă, absența cicatricilor vizibile și o recuperare mai rapidă. De asemenea, riscul de afectare a nervului coarda timpanului, responsabil de gustul pentru porțiunea anterioară a limbii, este păstrat intact, fără leziuni postoperatorii, într-o proporție mai mare față de abordul clasic, microscopic.
Protezele de titan utilizate în otoscleroză
Un element-cheie al intervenției este proteza piston care înlocuiește scărița și creează puntea între nicovală și urechea internă. La BRAIN Institute sunt utilizate proteze de titan de ultimă generație, realizate cu un grad înalt de precizie.
Titanul este un material ușor, rigid și biocompatibil, ideal pentru transmiterea eficientă a vibrațiilor sonore. Designul modern al acestor proteze permite o fixare sigură pe nicovală și protejează structurile delicate ale urechii interne.
Poziționarea precisă a protezei din titan la nivelul fenestrației platinei, urmată de fixarea acesteia prin manevra de crimping, sub control endoscopic direct
Cum decurge intervenția chirurgicală
Operația se efectuează sub anestezie generală, în condiții de maximă siguranță. Prin abord endoscopic, chirurgul accesează urechea medie prin conductul auditiv, identifică structurile anatomice și realizează o mică fenestrație la nivelul platinei scăriței. Proteza de titan este apoi poziționată cu precizie și fixată printr-o manevră controlată, sub vizualizare directă.
Durata intervenției este, în general, de aproximativ o oră. Spitalizarea este scurtă, iar în multe cazuri pacientul poate fi externat în aceeași zi sau a doua zi postoperator.
Recuperarea după operație
Recuperarea este rapidă și bine tolerată. Pacienților li se recomandă evitarea efortului fizic intens, protejarea urechii de apă (aproximativ 2 săptămâni) și evitarea zborurilor cu avionul pentru o perioadă de 1 lună. Controlul ORL și evaluarea audiologică postoperatorie permit monitorizarea evoluției și a câștigului auditiv.
Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire clară a auzului, cu impact pozitiv asupra comunicării și activităților zilnice.
Riscuri și complicații reduse
Datele din literatura de specialitate indică o rată mai scăzută a complicațiilor în cazul abordului endoscopic. În special, riscul de tulburări de gust este mai mic, ca urmare a unei protecții superioare a nervului coarda timpanului. De asemenea, incidența episoadelor de vertij sau a pierderii auditive severe postoperatorii este mai redusă comparativ cu tehnicile clasice.
Chirurgia otosclerozei la BRAIN Institute
BRAIN Institute este un centru de referință în chirurgia ORL minim invazivă, fiind prima unitate medicală privată care a integrat chirurgia endoscopică a urechii în tratamentul otosclerozei.
Pacienții beneficiază de expertiza unei echipe cu experiență internațională, de tehnologie de ultimă generație și de un protocol medical orientat către siguranță, precizie și recuperare rapidă. Abordarea modernă permite obținerea unor rezultate funcționale excelente, cu un impact minim asupra confortului pacientului.
Progresele recente în chirurgia otologică au transformat tratamentul otosclerozei într-o procedură precisă, elegantă și eficientă. La BRAIN Institute, aceste soluții moderne sunt integrate într-un act medical complet, adaptat nevoilor fiecărui pacient.